Surat Keterangan Memiliki Kendaraan

Contoh Surat

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN KENDARAAN BERMOTOR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Tinambug, Kecamatan Tinambung, Kabupaten Polewali Mandar menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama	:
NIK	:
Alamat	:
Pekerjaan	:

Bahwa orang tersebut benar – benar memiliki kendaraan bermotor roda dua dengan keterangan sebagai berikut :

No. Polisi	:
Atn	:
Jenis	:
Tahun	:
Warna	:
No. Rangka	:
No. Mesin	:
No. BPKB	:

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dijadikan pertimbangan sebagai salah satu syarat perlengkapan berkas menuju Perguruan Tinggi Negeri.

Tinambung, .........................

Lurah..........................